肺癌︱60 歲男因「五十肩」發現肺癌 醫生指五成人確診已末期 早期篩查可減兩成死亡率

肺癌是香港頭號癌症殺手，在 2021 年，不論男女，都是死亡率居首的癌症，其五年存活率，男女均分別只有約 17%及 29％。肺癌最可怕之處，在於其徵狀不明顯，超過 5 成的病人在發現時，已處於俗稱為「末期」的第四期。針對這類難以察覺的癌症，篩查的作用便更加明確。

有呼級系統科專科醫生解釋，過往以 X 光掃瞄為主的篩查，因技術限制效果不算理想；而目前較新的做法，是低劑量電腦斷層掃瞄，要平衡輻射量的同時能獲得更清晰腦圖像。醫生更指，據歐美國家的經驗，早期篩查可減低約 20 至 25％的死亡率。臨床腫瘤科專科醫生則表示，即使是「末期」，不代表「無得醫」，在跨專科合作下，一樣能找出最好的治療方案，「沒有人是『無得醫』。」

肺癌最常見的病徵「是沒有病徵」

現年 60 歲的吳先生是非吸煙者，亦沒有飲酒習慣，年輕時亦是運動選手，自言一向身體健康。至 2022 年，他感到左邊肩膊疼痛，起初還以為是「五十肩」，「跟朋友說起，他們還說一邊肩膊後，便會到另一邊肩膊痛。」但求診之後，卻發現是左臂骨折，醫生更判斷是「病理性骨折」，即並非因勞損受傷而致。

「當知道自己要接受電腦掃瞄時，已心知不妙，太太更立即哭出來。」一驗之下，發現右肺有腫瘤，並化驗為第四期肺腺癌，癌細胞已擴散至骨頭等，亦是因此而出現骨折。

港怡醫院肺癌治療中心聯席總監、呼吸系統科名譽顧問醫生溫志堅便解釋，雖然一手煙及二手煙，被認為是引致肺癌的主要風險因素，但由於空氣污染等情況，非吸煙者患癌的機會亦增加。他又提到，肺癌最常見的病徵「是沒有病徵」，去到後期才會開始出現久咳、咳血等情況。如吳先生，便幾乎全無病徵。

溫志堅表示，正因肺癌的「殺傷力」大，同時難以察覺，早期篩查便顯得更有價值。目前香港並沒有資助，或統一的肺癌篩查計劃，過往主要的肺癌篩查，都依靠 X 光掃瞄。但 X 光片的解像度，往往不足以確認早期的肺癌。

歐美例子：LDCT 篩查可減低死亡率

溫志堅續指，現在較新的方法，是使用低劑量的電腦斷層掃瞄（LDCT），「希望用最低的輻射量」，同時獲得較準確圖像。他引用歐美國家的例子，說在高風險群組中，引入 LDCT 後，可以減低 20％ 至 25％ 的死亡率。亞洲地區方面，他則特別提到台灣和新加坡，都是在篩查上走得較前的國家和地區，如在台灣，若有家族發病史的話，女性自 45 歲、男性自 50 歲，便會開始接受篩查。

雖然癌症篩查的成效廣受認同，但本港目前仍未有相關的準則和建議；衞生防護中心的肺癌篩查建議，亦只是建議重度吸煙人士，應與醫生商討接受 LDCT 的利弊，例如了解篩查可能出現假陽性結果，以致引申出的跟進檢查等等。

作為「抗癌過來人」的吳先生，便重申自己直至肩痛，幾乎是一無病徵，「除了人真的很累，工作時也無法集中。」但也只是事後回想，才醒覺那亦是病徵之一。他也以自身為例子，奉勸他人不要延誤診治，若為高風險群組，便應及早接受篩查。

跨專科治療、從基因變異找藥方

肺癌死亡率高居第一，且有逾 5 成患者確診時已是「末期」，「不少病人會問，醫生，我還有沒有得醫？」、「沒有人是沒有得醫的，人人都有得醫。」港怡醫院臨床腫瘤科名譽顧問醫生林嘉安如是說。他說，肺癌可大致二分為小細胞癌及非小細胞癌，當中「小細胞肺癌好惡」，但慶幸少於 10％病人是屬於這一種，而非小細胞癌可再區分為幾款不同的肺癌，例如吳先生患的肺腺癌，便是其中常見的一種。

林嘉安以吳先生為例子，解釋目前治療癌症，不只是單一專科處理，更好的做法是跨專科治療，例如先透過骨科專科處理他的骨折，紓緩其不適，再經基因檢測，找出其癌細胞的變異基因，找出合適針對的標靶藥物，「現在已不像以前，很多病人都不用做化療，不用嘔吐大作。」

吳先生在每日服用口服標靶藥物一年多後，進展相當良好，現時生活及工作已能如常，只需定期覆診，去監察癌指數等。林嘉安則坦言，「標靶藥也不是百發百中」，只是剛好吳先生的基因變異，有針對性的藥物處理，「這款藥物很好，但也有副作用」，例如膽固醇等會升高，會有輕微的手腳麻庳等。林嘉安便重申，這些時候都能讓跨專科發揮作用，「例如膽固醇過高，便讓內科去處理。」